Австралия пересматривает нормы использования опиоидных обезболивающих

Согласно статистике Австралийского института здравоохранения и социального обеспечения за 2016–2017 год, ежегодно более чем трём миллионам человек выписывается как минимум один рецепт на опиоиды. Хотя опиоиды эффективно снимают боль, длительное их применение может вызвать серьёзные побочные эффекты, такие как зависимость и непреднамеренная передозировка.

ACSQHC запускает стандарт клинической помощи по применению опиоидных анальгетиков при острой боли, чтобы обеспечить надлежащее применение опиоидов персоналом скорой помощи и для послеоперационного лечения. Новый стандарт призывает врачей по возможности применять альтернативные методы обезболивания, а в случае использования опиатов разработать программу последующего ухода, чтобы отучить пациента от препарата.

Таблетки, отпускаемые по рецептам, содержат оксикодон и ацетаминофен. Фото: The Canadian Press/Graeme Roy

Почётный профессор Университета Ньюкасла и главный врач ACSQHC Энн Дагган в пресс-релизе комиссии заявила, что в настоящее время при лечении опиоидами отсутствует программа последующего ухода за пациентами.

«Опиоидные анальгетики невероятно эффективны для обезболивания при сильной острой боли, — сказала она. — Однако мы должны помнить, что эти препараты могут иметь значительные побочные эффекты и могут подвергать людей риску причинения вреда после того, как они покинут больницу».

«Нам необходимо откорректировать назначение и использование опиоидных анальгетиков при острой боли, чтобы снизить вред, связанный с неправильным назначением, и избежать превращения краткосрочного использования в долгосрочную проблему».

Дагган отметила, что баланс между предотвращением чрезмерной зависимости от опиоидов и достижением достаточного обезболивания, чтобы пациенты не страдали без необходимости, достигается нелегко.

«Очень важно, чтобы при выписке пациентов из больницы с ними проводилась беседа и составлялся чёткий план медикаментозного лечения для отвыкания от опиоидов», — сказала она.

5-граммовые таблетки оксикодона. Фото: Keith Srakocic/AP Photo File

Американское общество анестезиологов определяет опиоиды как препараты, которые присоединяются к рецептивному белку на нервных клетках, блокируя сообщения о боли, передаваемые из тела через спинной мозг к головному мозгу. Такие препараты, как фентанил, кодеин, трамадол, морфин, оксикодон, гидроморфон, бупренорфин и тапентадол, являются опиоидами и распространяются под разными названиями.

Почётный доцент Университета Нового Южного Уэльса Дженнифер Стивенс, анестезиолог и специалист по обезболиванию в больнице Святого Винсента в Сиднее, отметила, что в Австралии опиоиды назначаются под разными названиями. Стивенс сказала, что новый стандарт позволит обеспечить каждого пациента безопасными, научно обоснованными и эффективными опиоидными рецептами, установив руководящие принципы для назначающих сторон.

«У врачей, назначающих препараты, есть привычка сразу выписывать опиоид, от которой нам необходимо избавиться. Стандарт клинической помощи поощряет использование простых анальгетиков, таких как парацетамол и противовоспалительные препараты, а также немедикаментозных методов при слабой и умеренной боли».

Однако Стивенс отметила, что при сильной острой боли «стандарт рекомендует разумное использование опиоидов».

Люди хотят иметь возможность участвовать в охране своего здоровья. Фото: fizkes/Shutterstock

Доказательства этой «опиоидной привычки» были получены в ходе национального анонимного онлайн-опроса больничных фармацевтов, проведённого Обществом больничных фармацевтов Австралии (SHPA) в мае 2018 года. В опросе приняли участие 135 больничных учреждений, как государственных, так и частных, и он был предназначен для директоров аптек или их заместителей, которые обычно отвечают за управление аптечной политикой и выдачей лекарств.

Опрос показал, что 70% опрошенных фармацевтов чаще всего отправляют домой с наркотиком «на всякий случай» хирургических пациентов, которым не требовались опиоиды в течение 48 часов до выписки.

Кроме того, комментарии, полученные в ходе опроса, показали, что количество назначаемых опиоидов зависит не только от пациента, но и от назначающего врача и иногда от уверенности фармацевта.

Небезопасная послеоперационная практика не является чем-то незначительным в Австралии, где ежегодно проводится более 2,5 млн операций, согласно статистике 2017–2018 года, собранной Австралийским институтом здравоохранения и благосостояния.

Стивенс отметила, что многие страны Европы и Азии значительно меньше, чем Австралия, используют опиоиды в качестве обезболивающих препаратов первой линии, при этом результаты лечения боли у них не ниже.

Хирург-ортопед из базовой больницы Даббо и частной больницы North Shore в Сиднее доктор Эндрю Сефтон сказал, что для врачей, выписывающих рецепты, важно учитывать, как и когда закончится лечение опиоидами.

«Легко выписать повторный рецепт на опиоид, когда пациент испытывает боль, но мы должны подумать о каждом конкретном пациенте, чтобы убедиться, что польза перевешивает риски», — сказал Сефтон.

«Предоставление терапевтом пациенту плана с указанием ожидаемой продолжительности употребления опиоидов и их количества — это практический способ совместной работы», — говорит он.

Дагган добавила, что ACSQHC надеется, что новый стандарт заставит врачей более внимательно относиться к использованию опиоидов в больницах, обеспечивая безопасность выздоравливающих пациентов, когда они возвращаются к своей деятельности в обществе.

«По иронии лекарство, предназначенное для уменьшения боли у пациентов, может создать длительные страдания для человека, который становится постоянным потребителем опиоидных анальгетиков после выхода из больницы», — заключила она.

Умение выслушать больного помогает лучше понять состояние пациента. Фото: Stock-Asso/Shutterstock

Следует отметить, что ACSQHC не одинока в борьбе с зависимостью от опиоидов в Австралии. С 2018 года Администрация по терапевтическим товарам проводит реформу регулирования лекарственных средств, чтобы ограничить их ненадлежащее назначение.

Ранее был уменьшен размер упаковок опиоидов, а с июня 2020 года внесены изменения в списки наркотиков в Pharmaceuticals Benefits Scheme (список субсидируемых государством лекарств).

Реформа администрации была успешной в снижении потребления опиоидов, и новый стандарт, сходный по стратегии, должен помочь Австралии ещё больше снизить использование этих препаратов.

Лили Келли, австралийский репортёр The Epoch Times