Почему антидепрессанты помогают одним, а другим — нет

На протяжении десятилетий депрессию в основном рассматривали как единое заболевание. Однако любой, кто сталкивался с депрессией — или ухаживал за человеком, страдающим ею, — знает, что нет двух одинаковых случаев. Некоторые люди хорошо реагируют на антидепрессанты, в то время как другие не испытывают значительного облегчения, несмотря на то что пробовали множество лекарств и методов лечения.

По мнению исследователя Уильяма Дж. Уолша, одной из причин может быть то, что депрессия вовсе не является единым заболеванием.

В интервью для программы «Vital Signs» с ведущим Брендоном Фэллоном Уолш сказал, что то, что обычно называют депрессией, на самом деле может охватывать несколько различных биохимических расстройств, каждое из которых связано с разными нарушениями баланса питательных веществ, особенностями работы нейротрансмиттеров и потребностями в лечении. Если это правда, то это могло бы помочь объяснить, почему методы лечения, которые отлично помогают одним пациентам, не помогают другим.

После более чем четырех десятилетий исследований и клинической работы Уолш считает, что будущее психиатрической помощи заключается в выявлении биологических факторов, определяющих симптомы каждого отдельного человека, и в подборе лечения с учетом этих факторов.

Почему лечение депрессии не одинаково эффективно для всех

Депрессия обычно диагностируется на основании таких симптомов, как постоянная грусть, потеря интереса, усталость, нарушения сна и трудности с концентрацией внимания. Хотя этот подход, основанный на симптомах, помогает врачам выявить расстройство, он может не раскрыть его причину.

«Два человека могут иметь почти одинаковые симптомы, но совершенно разную биохимию», — сказал Уолш.

Эта идея все чаще находит отражение в современной медицине. В различных областях, от онкологии до кардиологии, исследователи обнаружили, что заболевания, которые когда-то считались единичными состояниями, часто состоят из нескольких подтипов, каждый из которых требует своего подхода к лечению. Исследователи в области психического здоровья сейчас изучают, может ли депрессия следовать аналогичной схеме.

Вместо того чтобы рассматривать депрессию как одно заболевание, Уолш описывает ее как общий диагноз, который включает в себя несколько биологически различных расстройств.

5 биохимических паттернов, лежащих в основе депрессии

Основываясь на десятилетиях биохимических исследований и клинических наблюдений, Уолш выделил пять основных паттернов, часто встречающихся у людей с диагнозом депрессии.

1. Недостаточная метилирование

По словам Уолша, недостаточная метилирование является одной из наиболее распространенных биохимических закономерностей среди людей с депрессией.

Метилирование — это фундаментальный биохимический процесс, участвующий в регуляции активности генов, выработке нейротрансмиттеров, восстановлении клеток и поддержании нормальной работы мозга. Когда нарушается метилирование, это может повлиять на баланс нейротрансмиттеров.

Уолш отметил, что люди из этой группы часто демонстрируют перфекционистские наклонности, сильную ориентацию на достижение результатов и повышенную предрасположенность к депрессивным симптомам.

2. Гиперметилирование

На противоположном конце спектра находится гиперметилирование.

Хотя это явление не так широко известно, Уолш считает, что эта биохимическая особенность также может способствовать развитию депрессии, тревожности, панических атак и эмоциональной чувствительности.

Важно отметить, сказал он, что меры, полезные для людей с недостаточной метилированием, могут быть неподходящими — или даже контрпродуктивными — для тех, у кого наблюдается избыточное метилирование.

3. Перенасыщение медью

Еще одна модель связана с повышенным уровнем меди.

Медь — это незаменимый минерал, который играет важную роль в выработке энергии, функционировании нервной системы и формировании соединительной ткани. Однако Уолш считает, что чрезмерное накопление меди может нарушать активность нейротрансмиттеров и способствовать расстройствам настроения.

Он наблюдал связь между перенасыщением медью и такими симптомами, как тревога, нестабильность настроения, раздражительность и послеродовая депрессия.

4. Пиролурия

Пиролурия — это состояние, которое Уолш связывает с аномальной потерей цинка и витамина B6, двух питательных веществ, необходимых для здоровой работы мозга.

Согласно его клиническим наблюдениям, люди с таким паттерном могут испытывать эмоциональную чувствительность, низкую стрессоустойчивость, социальную тревожность и нарушения настроения.

Хотя пиролурия остается предметом споров в традиционной медицине, Уолш считает ее важным биохимическим фактором у некоторых пациентов.

5. Токсическая перегрузка

Немаловажную роль может играть воздействие окружающей среды.

Тяжелые металлы, химические загрязнители и другие токсичные вещества могут усиливать окислительный стресс и воспаление, что потенциально влияет на здоровье мозга и эмоциональное благополучие.

Уолш считает, что выявление и устранение этих факторов может быть полезно для отдельных пациентов, чьи симптомы связаны с токсическим воздействием.

Скрытая важность метилирования

Из всех биохимических процессов, обсуждавшихся в ходе интервью, наибольшее внимание было уделено метилированию.
Метилирование происходит миллиарды раз в день во всем организме и помогает регулировать множество биологических функций, в том числе:

• Выработка нейротрансмиттеров
• Экспрессию генов
• Пути детоксикации
• Восстановление клеток
• Развитие мозга

Поскольку метилирование влияет на выработку и активность нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, нарушения в этом процессе могут оказывать широкомасштабное влияние на настроение и когнитивные функции.

Уолш отметил, что понимание статуса метилирования пациента может дать важные подсказки относительно того, какие диетологические или медицинские меры будут наиболее целесообразны.

Эта концепция согласуется с растущим числом исследований, свидетельствующих о том, что депрессия связана не только с серотонином. Ученые теперь признают, что воспаление, метаболизм, состояние питательных веществ, генетика, иммунная функция и факторы окружающей среды могут способствовать развитию этого состояния.

Связь между цинком и медью

Одной из наиболее тщательно изученных Уолшем областей является взаимосвязь между цинком и медью.

Оба минерала необходимы для здоровья, но их соотношение должно оставаться сбалансированным.

Цинк участвует в сотнях ферментативных реакций во всем организме и играет важную роль в иммунной функции, активности нейротрансмиттеров и антиоксидантной защите. Медь также необходима, но ее избыток может изменять активность нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения.

Уолш обнаружил, что у некоторых пациентов с депрессией и тревожностью наблюдается повышенный уровень меди в сочетании с низким уровнем цинка. По его словам, устранение этих дисбалансов может помочь облегчить симптомы у определенных людей.

В то время как исследователи продолжают изучать роль микроэлементов в психических расстройствах, за последнее десятилетие значительно вырос интерес к взаимосвязи между питанием и психическим здоровьем.

Могут ли питательные вещества помочь изменить химический состав мозга?

Подход Уолша к лечению основан на целенаправленной терапии питательными веществами, разработанной для устранения конкретных биохимических нарушений.
В зависимости от биохимического профиля человека, лечение может включать такие питательные вещества, как:

• Цинк
• Витамин B6
• Фолат
• Метионин
• Другие витамины, минералы и аминокислоты, участвующие в выработке нейротрансмиттеров

Цель заключается не просто в восполнении дефицита, а в поддержке способности организма более эффективно вырабатывать и регулировать химические вещества мозга.

Во время интервью Уолш сообщил, что примерно у 80–85 процентов пациентов с депрессией в его клинической базе данных наблюдалось значительное улучшение после индивидуальных программ лечения на основе питательных веществ.

Однако эксперты отмечают, что такие выводы в основном основаны на клинической практике и данных наблюдений. Необходимы дополнительные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, насколько широко применимы эти результаты и какие пациенты с наибольшей вероятностью получат от них пользу.

Сдвиг в сторону персонализированной психиатрии

Хотя некоторые теории Уолша по-прежнему остаются предметом научных споров, его общее послание отражает растущую тенденцию в медицине: персонализацию.

Исследователи все чаще признают, что пациенты с одним и тем же диагнозом могут иметь очень разные биологические профили. Достижения в области генетики, тестирования биомаркеров, нутритивной психиатрии и прецизионной медицины помогают врачам выйти за рамки универсальных подходов.

Этот сдвиг особенно актуален для депрессии — состояния, от которого, по оценкам, страдают 280 миллионов человек во всем мире и которое остается одной из ведущих причин инвалидности.

В основном психиатрическое сообщество соглашается с тем, что биология, питание, генетика, воспалительные процессы и влияние окружающей среды играют важную роль в психическом здоровье. Разногласия между исследователями продолжаются в вопросах определения наиболее полезных биомаркеров, методов их измерения и степени, в которой они должны влиять на решения о лечении.

Взгляд за пределы диагноза

Уолш считает, что самый важный вопрос в психиатрии заключается не в том, страдает ли человек депрессией, а в том, почему у него депрессия.

Вместо того чтобы рассматривать депрессию как единое расстройство, требующее стандартного лечения, он представляет себе будущее, в котором врачи выявляют конкретные биологические факторы, способствующие появлению симптомов у каждого человека, и разрабатывают меры вмешательства, адаптированные к этим потребностям.

Остается неизвестным, будет ли это будущее в конечном итоге включать в себя повсеместное биохимическое профилирование. Однако по мере того, как ученые продолжают раскрывать сложные биологические пути, связанные с расстройствами настроения, одно становится все более очевидным: депрессия может быть гораздо более разнообразной — и гораздо более индивидуальной — чем считалось ранее.

Для пациентов, которые долго искали ответы, эта возможность представляет собой как вызов, так и источник надежды. Понимание биологических механизмов, лежащих в основе депрессии, может в конечном итоге привести к появлению методов лечения, которые будут не только более точными, но и более эффективными.

Чтобы узнать, как пройти обследование и лечение по протоколам Уолша, посмотрите программу «Перепрограммирование депрессии: 80–85 процентов депрессивных пациентов значительно улучшают свое состояние благодаря передовой нутритивной терапии» с участием Уильяма Дж. Уолша на EpochTV здесь.