Почему уровень АпоВ может быть более точным показателем, чем уровень холестерина

Для некоторых людей нормальный уровень холестерина в анализах не всегда означает отсутствие поводов для беспокойства. Простой анализ крови, стоимость которого сопоставима с ценой ужина в ресторане, позволяет выявить скрытый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который часто упускается из виду при стандартном обследовании.

Тем не менее, этот анализ не входит в программу рутинной проверки уровня холестерина, поэтому большинство врачей его не назначают.

Данный тест определяет уровень аполипопротеина B (или apoB) — белка, присутствующего на поверхности каждой частицы, переносящей холестерин по кровеносному руслу. В отличие от стандартных анализов, измеряющих общее количество циркулирующего холестерина, тест на apoB позволяет подсчитать фактическое число этих вредных частиц.

«У двух людей может быть одинаковый уровень холестерина ЛПНП [липопротеинов низкой плотности], однако у того, в чьей крови содержится больше частиц с белком apoB, риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть выше», — отметила Ийи Чжан, доцент Медицинского центра Колумбийского университета и соавтор недавнего исследования, посвященного этому маркеру крови.

За пределами показателей уровня холестерина

Стандартные анализы на холестерин в основном фокусируются на ЛПНП — так называемом «плохом» холестерине, — а также на холестерине в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Повышенный уровень холестерина ЛПНП в крови связан с увеличенным риском сердечных приступов и инсультов, и на протяжении десятилетий врачи использовали этот показатель как основной ориентир при выборе тактики лечения.

Однако риск развития сердечно-сосудистых заболеваний зависит не только от общего количества холестерина. Он также определяется числом частиц, переносящих холестерин.

Этот показатель важен, поскольку частицы ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) различаются по размеру. Частицы ЛПНП меньшего размера могут давать типичный для ЛПНП результат анализа, но при этом общее количество вредных частиц оказывается выше — такая картина связана с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).

Анализ на уровень апоВ (аполипопротеина В) позволяет устранить этот пробел. Поскольку каждая частица несет ровно одну молекулу белка апоВ, измерение уровня апоВ дает возможность точно подсчитать количество вредных, или атерогенных, частиц — тех самых, что способны проникать в стенки артерий и формировать бляшки, — циркулирующих в крови.

Ситуация, когда уровень апоВ оказывается выше ожидаемого по сравнению с уровнем ЛПНП, называется «дискордантносттю», — сообщил в электронном письме изданию The Epoch Times Киаран Коли-Линч, доцент кафедры профилактической медицины Северо-Западного университета и один из ведущих авторов исследования. Это означает, что показатель холестерина может выглядеть приемлемым, хотя количество переносящих его частиц превышает ожидаемые значения.

В таких случаях низкие или нормальные показатели холестерина могут казаться обнадеживающими, но на самом деле они способны создать ложное чувство безопасности.

Чем больше частиц циркулирует в крови, тем выше вероятность того, что они будут способствовать образованию бляшек. Со временем эти бляшки сужают просвет сосудов, ограничивая кровоток, что может привести к инфаркту или инсульту..

И наоборот: низкий или нормальный уровень апоВ — даже у людей с высоким уровнем холестерина ЛПНП — указывает на меньшую вероятность образования бляшек и сниженный риск развития атеросклероза.

«Если в семейном анамнезе присутствуют случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение или другие метаболические факторы риска, определение уровня apoB может дать дополнительную информацию по сравнению со стандартными анализами на холестерин ЛПНП, — отметил Чжан. — У таких людей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний может быть недооценен, если не измерять уровень apoB».

Более точное руководство по лечению

Помимо выявления рисков, которые в противном случае могли бы быть упущены, апоВ также может помочь врачам решить, насколько агрессивно следует лечить этот риск, и новое исследование предполагает, что это делает это более экономически эффективно, чем существующая практика.

В исследовании, опубликованном в JAMA Network, Коли-Линч и ее коллеги использовали компьютерную модель, имитирующую примерно 250 000 взрослых жителей США, имеющих право на статины, чтобы сравнить три способа руководства лечением, направленным на снижение уровня холестерина: по уровню холестерина ЛПНП, холестерина, не относящегося к ЛПВП, или по апоВ в качестве основной цели лечения.

Они обнаружили, что использование апоВ для принятия решений о лечении дало наибольшую общую пользу. Это привело к большей интенсификации лечения при необходимости, что, в свою очередь, предотвратило больше инфарктов и инсультов. Подход, основанный на апоВ, также обеспечил больше лет жизни в хорошем здоровье, чем другие подходы.

Слепое пятно у молодых людей

Анализ на уровень ApoB может быть особенно полезен для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых людей.

Стандартные калькуляторы 10-летнего риска часто дают обнадеживающие результаты для молодых людей; это во многом объясняется тем, что в таких моделях возраст играет ключевую роль, из-за чего 35-летний человек с реально повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний может формально попасть в группу низкого риска.

«Это означает, что некоторые люди могут казаться подверженными низкому риску в краткосрочной перспективе, хотя на самом деле их риск, связанный с уровнем холестерина, выше, чем кажется, — отметил Чжан. — Показатель ApoB может помочь выявить этот скрытый риск».

В другом исследовании, опубликованном в журнале JAMA Network Open, Чжан и его коллеги в течение примерно двух десятилетий наблюдали за более чем 10 000 взрослых, используя данные трех крупных когортных исследований, проведенных в США. Они анализировали, насколько точно различные маркеры холестерина позволяют прогнозировать будущие инфаркты и инсульты.

Повышенный уровень ApoB коррелировал с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов во всех возрастных группах. Однако этот маркер оказался особенно информативным для молодых людей в возрасте от 18 до 39 лет: разница в уровне риска между группами с высоким и низким содержанием ApoB у них была в четыре раза больше, чем у людей старшего возраста. У молодых людей повышение уровня ApoB на одно стандартное отклонение было связано с увеличением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) на 53%, тогда как у людей в возрасте 40 лет и старше этот показатель составлял 13%.

«Мы обнаружили, что ApoB может быть более информативным показателем для молодых людей, — сказал Чжан. — Если уровень ApoB повышен в молодом возрасте, избыточные частицы могут способствовать развитию атеросклероза за десятилетия до того, как случится инфаркт или инсульт».

Включение показателя ApoB в стандартные формулы оценки риска несколько повысило точность прогнозирования того, у кого из молодых людей в дальнейшем разовьются сердечно-сосудистые заболевания, позволяя различать людей, которые при использовании только традиционных анализов на холестерин могли бы выглядеть одинаково.

Для пациентов эти результаты означают, что «нормальный» уровень холестерина в молодом возрасте не всегда отражает полную картину, и в некоторых случаях дополнительное обследование может помочь точнее оценить долгосрочный риск.

Почему анализ на ApoB пока не получил широкого распространения

Анализ на ApoB стоит относительно недорого — зачастую около 60 долларов в крупных лабораториях, — однако он до сих пор не входит в стандартный скрининг уровня холестерина. Одна из причин носит практический характер: этот анализ обычно приходится заказывать отдельно, так как он не включен в стандартную липидную панель.

Играет роль и привычка. Десятилетиями врачи опирались на уровень холестерина ЛПНП для оценки рисков и выбора тактики лечения, и переход к иному подходу требует времени, даже несмотря на накопление новых научных данных.

Ситуация, возможно, начинает меняться. В действующих американских рекомендациях по-прежнему используются пороговые значения холестерина ЛПНП: менее 100 мг/дл — для пограничного или умеренного риска, менее 70 мг/дл — для высокого риска и менее 55 мг/дл — для пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Тем не менее, медицинские организации, в том числе Американская кардиологическая ассоциация (AHA), все чаще делают упор на более раннее вмешательство, а новые инструменты оценки сердечно-сосудистого риска (например, шкала PREVENT) начинают учитывать более широкий спектр факторов, выходя за рамки оценки одного лишь уровня холестерина ЛПНП.

Показатели холестерина ЛПНП и холестерина, не относящегося к ЛПВП, по-прежнему дают полезную информацию, отметил Коли-Линч, однако уровень апо-B более непосредственно связан с риском сердечного приступа, поскольку отражает количество вредных частиц, переносящих холестерин в крови.

Для некоторых людей — особенно страдающих диабетом, жировой болезнью печени или ожирением — такая дополнительная ясность помогает врачам определить, когда следует начинать лечение, не дожидаясь развития состояний, которые будет гораздо труднее обратить вспять.