Когда разум ломается, ломается и сердце

Хотя психическое здоровье и здоровье сердца часто рассматриваются как отдельные проблемы, между ними может существовать более тесная связь, чем многие люди предполагают.

Обзор, опубликованный в журнале JAMA Psychiatry, в котором были проанализированы данные более 22 миллионов человек из 25 исследований, показал, что некоторые психические расстройства со временем ассоциировались с более высокими показателями острого коронарного синдрома (ОКС).

Повышенный риск наблюдался во всех случаях. По сравнению с людьми без психических расстройств у людей с депрессивными расстройствами частота ОКС была выше примерно на 40 процентов. В случае тревожных расстройств этот показатель вырос на 63 процента. Нарушения сна повышали риск примерно на 60 процентов. В случае посттравматического стрессового расстройства этот показатель вырос до 173%.

Биполярное расстройство и психотические расстройства, такие как шизофрения, не достигли статистической значимости. Авторы предполагают, что это может быть связано с дизайном исследования и проблемами анализа, а не с отсутствием риска.

Врачи признают тесную связь между психическим и сердечно-сосудистым здоровьем, рассказала The Epoch Times доктор Нисса Кейашян, сертифицированный психиатр. «Если у пациента есть как сердечное заболевание, так и психическое расстройство, то при лечении психического расстройства его сердечные показатели будут лучше, чем без него», — сказала она.

Какое отношение сон имеет к ОКС

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и нарушения сна продемонстрировали наиболее сильную связь с ОКС даже после учета традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет и холестерин. Авторы предполагают, что нарушения сна могут быть ключевым и в значительной степени упускаемым из виду фактором сердечно-сосудистого риска, наблюдаемого при ПТСР и нарушениях сна.

Управление сердечно-сосудистым риском обычно сосредоточено на изменении образа жизни и контроле таких заболеваний, как диабет и гипертония, сказал д-р Арнав Гупта, ординатор и исследователь кафедры медицины Университета Калгари и ведущий автор исследования. По его словам, полученные результаты подчеркивают необходимость проведения официальных исследований, посвященных изучению проблем со сном у людей с психическими расстройствами, а также рассмотрения сна в качестве потенциальной мишени для оценки риска и вмешательства.

Плохой сон может поддерживать реакцию организма на стресс в включенном состоянии, повышая уровень кортизола, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Со временем это может нарушить контроль уровня сахара в крови, усилить клеточный стресс и повредить кровеносные сосуды — изменения, которые способствуют образованию бляшек, снижают кровоток и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с ПТСР нарушения сна могут одновременно усугублять психиатрические симптомы и ускорять метаболические и сосудистые изменения, еще больше увеличивая сердечно-сосудистый риск.

Психические заболевания могут усиливать традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сон — не единственный путь.

Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний влияют на людей с психическими расстройствами сильнее, чем на общее население.

Почти каждый третий человек с психическими расстройствами страдает недиагностированной гипертонией, а диабет 2 типа также встречается часто. У людей с шизофренией вероятность ожирения, диабета 2 типа и высокого уровня холестерина в три-пять раз выше.

У некоторых людей с психическими расстройствами реакция на стресс может быть более выраженной даже в обычных, не представляющих угрозы ситуациях, что создает дополнительную хроническую нагрузку на сердце.

Большую роль играют также факторы образа жизни. Люди, страдающие психическими расстройствами, чаще сталкиваются с вредными привычками, такими как неправильное питание, недостаток физической активности, недосыпание, чрезмерное употребление алкоголя, курение и злоупотребление психоактивными веществами. Некоторые психотропные препараты — в частности, определенные антипсихотики — со временем могут повышать сердечно-сосудистый риск за счет таких эффектов, как увеличение веса, повышение уровня сахара и холестерина в крови, а в редких случаях — нарушения сердечного ритма.

«Если лечение проводится неосторожно или без экспертного руководства и контроля, оно может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых событий через много лет», — сказал The Epoch Times доктор Купер Стоун, клинический доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании. Однако он отметил, что, хотя это может быть палкой о двух концах, польза часто перевешивает риски.

Когда границы между психическими и физическими симптомами стираются

Хотя связь между физическим и психическим здоровьем очевидна, в клинической практике эти два аспекта по-прежнему часто рассматриваются отдельно.

Частично проблема заключается в восприятии. Сдавленность в груди, боль в животе и усталость часто приписывают тревоге или стрессу, хотя они могут сигнализировать о чем-то более серьезном. В исследовании 2018 года, в котором приняли участие почти 3000 молодых людей, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, многие участники сказали, что изначально интерпретировали свои симптомы как расстройство пищеварения, кислотный рефлюкс или стресс и тревогу, а не как сердечное событие.

Стигма может усугубить проблему. Люди с психическими расстройствами могут не решаться обратиться за помощью или преуменьшать симптомы из-за опасений, что к ним не отнесутся серьезно. Недавнее этнографическое исследование в отделениях неотложной помощи показало, что некоторые пациенты откладывали обращение за помощью, поскольку ожидали, что их симптомы будут проигнорированы или что к ним будут относиться иначе.

Врачи могут сталкиваться с аналогичными проблемами. Физические симптомы иногда ошибочно приписываются психическому расстройству пациента — явлению, известному как «диагностическое затмение» — вместо того, чтобы быть полностью оцененными как возможные признаки физического заболевания, что приводит к задержкам в диагностике или ошибкам.

В клиническом случае 2024 года 34-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в груди, которая изначально была приписана тревоге, но позже у нее был обнаружен артериит Такаясу, вызывающий коронарный стеноз и ишемию миокарда, сужающий коронарные артерии и снижающий кровоток к сердцу.

Эксперты отмечают, что эти данные напоминают о том, что психическое здоровье неотделимо от физического, и лечение одного при игнорировании другого может привести к тому, что серьезные риски останутся без внимания.

Для Гупты эти результаты являются напоминанием о том, что психическое и физическое здоровье не являются отдельными явлениями, а глубоко взаимосвязаны. «Вместо того чтобы бояться их, врач и пациент должны рассматривать их как возможность еще больше оптимизировать свое здоровье».