Препараты класса ГПП-1 (GLP-1s) стали дешевле, но есть одна проблема

Новая пилотная программа Medicare ограничивает стоимость препаратов класса ГПП-1 суммой 50 долларов в месяц. Доступность по более низкой цене — это хорошо: больше пациентов, нуждающихся в помощи, смогут позволить себе эти лекарства. Однако расширение доступа поднимает и другой вопрос: получают ли от этого все равную пользу?

Доктор Шон О’Мара — врач, специализирующийся на оптимизации физических показателей и использующий МРТ для отслеживания изменений состава тела пациентов, а также медицинский консультант некоторых сотрудников Белого дома, — утверждает, что цифра на весах может быть наименее информативным показателем эффективности препарата.

Что на самом деле меняют препараты ГПП-1

«Мы уделяем больше внимания успеху препарата, чем его потенциальным последствиям», — сказал О’Мара в интервью The Epoch Times.

Если кратко сформулировать опасения доктора О’Мары: «Вставая на весы, вы, возможно, празднуете не приобретение, а утрату здоровья».

Пациенты могут полагать, что потеря веса и потеря жира — это одно и то же, и что потеря жира всегда означает улучшение здоровья.

Снижение веса на фоне приема препаратов ГПП-1 может сопровождаться потерей мышечной массы, истощением питательных резервов и, в некоторых случаях, потерей ткани сердечной мышцы (миокарда), что создает риск возникновения других проблем.

Это особенно важно для пожилых людей и всех, кто уже подвержен риску снижения аппетита, недоедания или саркопении — возрастной потери мышечной массы и силы.

Люди, принимающие препараты ГПП-1, могут незаметно испытывать дефицит белка, клетчатки, витаминов группы B, минералов и общей энергетической ценности рациона. Со временем это может повлиять на мышечную массу, уровень энергии, функцию иммунной системы и способность к восстановлению. Другими словами, препарат может способствовать уменьшению размеров тела, одновременно истощая некоторые важные тканевые резервы организма.

Как клинический диетолог, я сталкивалась с этим сотни раз: потеря веса не всегда означает улучшение здоровья. Если пациент теряет значительную часть мышечной массы, это может повлиять на обмен веществ, силу, равновесие и долгосрочную функциональность организма. В обзоре, опубликованном в апреле и охватывающем 7 965 человек, принимающих препараты ГПП-1, примерно каждый десятый из тех, кто потерял более 20 процентов своей массы тела, также потерял более 5 процентов своей мышечной массы.

О’Мара предлагает в качестве решения более систематический мониторинг.

Он использует МРТ для различения висцерального жира, который окружает органы и повышает риск заболеваний, и подкожного жира, который находится под кожей и может оказывать относительно защитное действие. Он рекомендует пациентам обращаться с просьбой о проведении визуализации, если они хотят получить более четкое представление о том, что происходит внутри организма, при этом сканирование можно повторять каждые шесть месяцев. Обследование может быть дорогостоящим при оплате через страховку — часто его стоимость составляет около 3 500 долларов, — но при оплате наличными цена может быть ближе к 290 долларам.

Он всегда активен

ГПП-1 — это природный пептид (гормон), который вырабатывается в тонком кишечнике из метаболитов (побочных продуктов) микробиома кишечника.

В своей естественной форме ГПП-1 действует всего от нескольких секунд до пары минут, работая импульсами, а не как постоянный сигнал.

«Настоящая польза может заключаться в том, что этот биологический пептид выделяется импульсами кратковременной продолжительности, а затем его выработка прекращается, в то время как препараты ГПП-1, напротив, действуют постоянно», — сказал О’Мара.

Это различие имеет значение, отметил он, поскольку биология человека построена на циклах. Мы чередуем голодание и обильное питание, стресс и восстановление, бодрствование и сон. «Никогда раньше наш организм не подвергался воздействию этого пептида в режиме столь длительной активации», — сказал О’Мара и задал вопрос: «Что происходит, когда мы обходим регуляторные ограничения организма?»

Он связывает многие распространенные побочные эффекты — тошноту, рвоту, запор, потерю мышечной и костной массы, а также обезвоживание — именно с этой длительной передачей сигналов, а не с тем, что данный класс препаратов по своей сути является вредным.

Это не означает, что препараты не играют никакой роли, но означает, что их следует применять осторожно под контролем врача и в рамках четкой долгосрочной стратегии. Многие пациенты могут не осознавать, что снижение чувства голода может затруднить потребление достаточного количества белка, клетчатки и микроэлементов, необходимых для поддержания здоровья тканей в долгосрочной перспективе.

Долгосрочная стратегия

По словам О’Мары, препараты ГПП-1 могут служить скорее временным решением, чем устранять первопричины проблемы.

Он указывает на состав кишечного микробиома как на основной фактор, определяющий пищевые тяги, особенности питания и, следовательно, выбор продуктов. «Изменение поведения будет происходить за счет изменения бактерий».

Его подход делает акцент на употреблении ферментированных продуктов, приеме целевых пробиотиков, обеспечении достаточного количества белка и отказе от продуктов глубокой переработки. «Есть реальная польза и ценность в том, чтобы использовать то, что производит ваш организм в правильных условиях, — сказал он. — Молекулы, созданные в лаборатории, не могут повторить эту изящность».

Однако это не умаляет преимуществ препаратов ГПП-1, особенно для пациентов, которые в них нуждаются.

Новейшие исследования показывают, что препараты ГПП-1 оказывают более широкое воздействие, чем просто снижение веса и контроль уровня сахара в крови. Одно крупное обсервационное исследование, опубликованное в 2025 году, выявило более низкий общий риск развития рака у взрослых с ожирением, принимающих препараты ГПП-1, в том числе более низкий риск рака эндометрия, яичников и менингиомы, хотя в нем также был отмечен возможный сигнал о риске рака почек, который требует более длительного наблюдения. В ранних исследованиях также изучается вопрос о том, могут ли эти препараты влиять на депрессию и здоровье мозга, в том числе на механизмы, связанные с деменцией, однако эти выводы пока носят предварительный характер.

В целом О’Мара считает, что препараты ГПП-1 не заменяют качественное питание, достаточное потребление белка или изменение поведения, но должны служить поддержкой более широкого плана, который в конечном итоге сможет функционировать самостоятельно.

«Когда вы прекращаете принимать препараты ГПП-1, что всегда происходит? Вес мгновенно возвращается», — сказал О’Мара. По его мнению, такой «рикошет» свидетельствует о том, что более глубокие причины, лежащие в основе проблемы, не были устранены.

По этой причине суть проблемы заключается не только в доступе к новому лекарству. Речь идет о том, как общество определяет само понятие здоровья.

Широкое распространение препаратов — агонистов рецепторов ГПП-1 может помочь многим людям, но что мы на самом деле делаем: лечим заболевание или просто меняем цифры на весах? Если вы ищете решение проблемы лишнего веса, вы заслуживаете более честного ответа, чем просто снижение показателя на напольных весах.