Опасности гормональной терапии

К 1966 году ЗГТ уже была хорошо известна. С 1941 года женщинам регулярно назначали «конъюгированные конские эстрогены» — мочу беременной кобылы — для лечения менопаузы в таких препаратах, как Премарин, производимый фармацевтической компанией Wyeth, которую в 2009 году приобрела компания Pfizer.

Но в 1975 году «Медицинский журнал Новой Англии» (NEJM) опубликовал тревожное исследование под названием «Связь экзогенного эстрогена и карциномы эндометрия». Среди исследованных женщин, принимавших менопаузальный эстроген, риск развития рака эндометрия был в 4,5 раза выше, чем у тех, кто не принимал гормон.
В 1979 году журнал NEJM забил ещё один гвоздь в гроб ЗГТ.

«Наблюдалась резкая тенденция к снижению заболеваемости раком эндометрия, которая сопровождалась существенным снижением количества назначений заместительных эстрогенов», — сообщается в журнале.

Не желая терять надёжную франшизу, производители гормональных препаратов добавили к эстрогенам прогестерон, снизив риск развития рака эндометрия. Затем появились такие препараты, как Prempro, объединяющие два гормона. В 2001 году в США было выписано более 126 млн рецептов на ЗГТ, по данным The New York Times. В 2002 году ЗГТ принимали 13% канадских женщин в возрасте от 50 до 69 лет.

Распад наркоимперии

Как производители лекарств смогли убедить так много врачей и женщин в необходимости ЗГТ? Она была представлена как фонтан молодости — антивозрастная терапия — и пропагандировалась красивыми людьми, например, топ-моделью Лорен Хаттон. В дополнение к преимуществам молодости кожи и волос, о которых говорилось в рекламе ЗГТ, в научных работах утверждалось, что ЗГТ-терапия «может снизить риск или отсрочить наступление болезни Альцгеймера у женщин в постменопаузе» и «может даже снизить риск атеросклероза». Выглядеть красиво и не болеть болезнями «стариков»? Разве это может не понравиться?

Но, как и в 1970-х годах, новая ЗГТ вскоре оказалась связана с раком, и появились такие научные работы, как «Есть ли связь между заместительной гормональной терапией и раком груди?» и «Глобулин, связывающий половые гормоны, и риск развития рака молочной железы».

По меньшей мере 26 научных работ, защищающих или продвигающих терапию, были написаны по заказу компании Wyeth — не врачами, а маркетинговой компанией.

И вскоре стало очевидно, что ЗГТ требуется защита. Результаты федерального исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» (WHI), проведённого в 2002 году, в котором изучалась ЗГТ, показали, что она не столько похожа на «фонтан молодости», сколько на «фонтан старости».

Исследование показало, что у женщин, принимающих ЗГТ, на 26% выше риск развития рака груди, на 29% выше риск сердечных приступов, на 41% выше риск инсульта и в два раза выше риск образования тромбов. Недавно опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации данные также показали повышенный риск развития деменции.

«Эти результаты, в сочетании с ранее представленными данными WHI, подтверждают вывод о том, что риски, связанные с приёмом эстрогена и прогестерона, перевешивают преимущества», — пишут исследователи.

Другие исследования показали, что женщины, принимающие ЗГТ, чаще теряют слух, у них развивается болезнь желчного пузыря, астма или меланома, недержание мочи, требуется замена суставов, рак яичников и/или лёгких, а также неходжкинская лимфома.

ЗГТ не только повышает риск развития рака молочной железы, но и затрудняет его обнаружение. В статье 1995 года в журнале «Радиология» говорится, что у большинства испытуемых, принимавших постоянную комбинированную ЗГТ, было выявлено «увеличение маммографической плотности». В 2008 году исследователи заявили, что «негативное влияние на возникновение рака молочной железы должно быть включено в обсуждение риска и пользы в отношении женщин, рассматривающих даже краткосрочную комбинированную гормональную терапию».

По мере того как врачи и пациенты впитывали чрезмерную рекламу ЗГТ и сокрытие её рисков, количество выписываемых рецептов стремительно сократилось, так же как и рак молочной железы. С 2001 по 2004 год количество случаев рака молочной железы у женщин в постменопаузе в США снизилось на 8,6%, а количество случаев рака молочной железы, вызванных эстрогенами, снизилось на 14,7%.

Последствия и рассвет «низкого тестостерона»

После второго краха ЗГТ для лечения климактерических симптомов стали рекомендовать минимально возможные дозы гормонов на короткий срок. Долгосрочное применение не рекомендовалось несмотря на положительный эстрогенный эффект на костную ткань.

Но производители лекарств продолжили отстаивать территорию борьбы со старением, особенно потому, что лекарства, принимаемые в течение длительного времени (вспомните статины и таблетки от давления), — приносят им большую прибыль в отличие от лекарств краткосрочного действия, таких как антибиотики, которые не приносят реальных денег.

Некоторые исследования с тех пор пытались поддержать ЗГТ, но повторный анализ WHI, проведённый в 2019 году, показал, что через 19 лет после приёма препаратов у женщин по-прежнему на 29% чаще встречается рак молочной железы.

Единственным исключением из этого риска были женщины старше 50 лет, которые принимали только эстроген. Поскольку приём только эстрогена повышает риск развития рака матки, такая терапия рекомендуется только женщинам старше 50 лет, у которых уже нет матки. Для этих женщин приём только эстрогена может действительно снизить риск развития рака молочной железы, хотя другие риски остаются.

Критики исследования WHI, особенно производители лекарств, говорят, что женщины в исследовании были «слишком старыми» и «слишком менопаузальными». Некоторые врачи и исследователи предлагают использовать препараты ЗГТ раньше. Появилась концепция «перименопаузы», которая, как утверждалось, может наступить уже в 30 лет.
«Как только вы привыкаете к ПМС, вам говорят, что у вас перименопауза», — гласила соответствующая карикатура.

Пропагандисты ЗГТ говорили, что плохие результаты анализа WHI также связаны с использованием неправильных гормонов, и представили новых кандидатов ЗГТ — «биоидентичные» гормоны.

Большинство из производителей биоидентичных гормонов уже имели свою долю в индустрии ЗГТ. Благодаря таким промоутерам, как Сюзана Сомерс, биоидентичные гормоны стали прибыльной второй волной ЗГТ, но FDA, Клиника Майо, Кливлендская клиника и Американское онкологическое общество утверждают, что нет масштабных, хорошо спланированных исследований, подтверждающих их заявления. Другими словами, нет никаких оснований полагать, что они более безопасны.

Между тем неожиданное появление «низкого тестостерона» у мужчин привело к эффекту дежавю. Хотя реклама не обвиняла мужчин в том, что они «пережили свои яички», остальная часть рекламного хода была аналогичной. Если мужчины теряют сексуальное влечение, энергию, мышцы и внешний вид, то это не старение — это дефицит тестостерона.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американского общества гериатрии, с 2005 по 2015 год врачи в 40 раз увеличили количество выписанных рецептов на тестостерон.

Многие препараты для замещения тестостерона, включая таблетки, инъекции, пластыри, гели, растворы и даже дезодорант для подмышек, были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но они не лишены рисков, согласно исследователям из журнала «Терапия и управление клиническими рисками». Риски могут включать ухудшение доброкачественных проблем простаты, сердечную недостаточность, апноэ во сне и токсикоз печени.

По мнению исследователей из «Журнала Американского общества гериатрии», наличие низкого тестостерона, вероятно, гипердиагностируется и чрезмерно лечится.

«Мы присоединяемся к другим специалистам, которые считают разжиганием болезней ситуацию с массовым маркетингом тестостерона в сочетании с его разрешённым назначением при распространённых неспецифических симптомах, связанных со старением», — пишут исследователи.

В интервью доктор Томас Т. Перлз — профессор медицины в Медицинской школе Бостонского университета и один из авторов статьи, сказал мне, что симптомы, которые связывают с низким тестостероном, на самом деле могут быть признаком неоптимального образа жизни и диеты.

«У мужчин с отличным общим состоянием здоровья, как правило, не наблюдается снижения тестостерона, но у мужчин с распространёнными основными проблемами, такими как ожирение и плохая физическая форма, это может произойти. Ирония заключается в том, что низкий уровень физической подготовки подвергает этих мужчин риску сердечного приступа и инсульта, а им назначают препарат, который подвергает их ещё большему риску», — сказал Перлз.

В видеоролике, опубликованном в 2020 году, доктора Марк Хайман и Джордж Папаниколау согласились с тем, что перед заместительной терапией тестостероном всегда следует учитывать факторы образа жизни.

После многочисленных драм, связанных с ЗГТ для женщин, я спросила Перлза, нет ли каких-нибудь уроков в отношении безрассудного продвижения продуктов «фонтана молодости».

«На самом деле, маркетологи действительно извлекли уроки из наблюдения за гормоном, рекламируемым для предотвращения недугов старения, — сказал он. — Они придумали термин «андропауза» для состояния, которого, по мнению многочисленных экспертов-эндокринологов, не существует, и начали продавать тестостерон».

Марта Розенберг — признанный на национальном уровне репортёр и автор, чьи работы были процитированы онкологическим центром Memorial Sloan Kettering, Mayo Clinic Proceedings, Public Library of Science Biology, National Geographic и Wikipedia. Разоблачение от Розенберг, опубликованное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, «Рождённые с дефицитом нездоровой пищи», получило широкую известность и сделало её выдающимся журналистом-расследователем. Она длительное время читала лекции в университетах США и живёт в Чикаго.